Вприемный покой хирургического стационара машиной скорой доставлен мужчина 48 лет. при поступлении жалобы на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. из рассказа известно, что 12 часов назад пациент упал с лестницы и ударился левой реберной дугой.почувствовал себя плохо около 2-х часов назад, нарастала общая слабость, был обморок. родственники вызвали скорую . фельдшером скорой измерено ад, которое равнялось 100/60 мм рт. ст., введено в/м 1.0 мл адреналина, больной транспортировался сидя. анамнез: из ранее перенесенных заболеваний отмечает грипп, скарлатину в детстве. объективное обследование: больной лежит в вынужденном положении. изменение положения тела усиливает боли в животе. кожные покровы бледные. фд 90/50 мм рт. ст. чсс - 120 в 1 минуту. дыхание поверхностное. пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. лабораторные данные. анализ крови: эритроциты - 2, 8 х 1012/ л, hb - 96 г/л. анализ мочи: отн. плотн. - 1012, эритроциты - 1-0 в п/зрения, лейкоциты - 1-2 в п/зрения. предположительный диагноз? ведущий синдром? сестринский диагноз? вид кровотечения? дальнейшая диагностическая и лечебная тактика прогноз анализ действий фельдшера скорой .

Разрыв селезенки; возможно - подкапсульный с последующим разрывом капсулы

Острая массивная кровопотеря

Внутреннее кровотечение в брюшную полость - симптом «ваньки-встаньки» очень характерен

Паренхиматозное кровотечение

На дальнейшее обследование тратить время не следует

Экстренная лапаротомия, при подтверждении разрыва селезенки - спленэктомия; восполнение ОЦК; в том числе компонентами крови

Прогноз при указанной тактике скорее всего благоприятный; без операции - плохой.

Вводить адреналин при кровотечении не следует - подъем системного АД усиливает кровопотерю; правильно - наладить инфузию кровезаменителей (хоть физраствора)

У рыб сжатое с боков тело имеет обтекаемую форму.В нём можно различить хвост,туловище и голову.
Снаружи тело рыбы покрыто кожей,в которой находятся мелкие или крупные костные чешуйки.Они черепицеобразно налегают друг на друга и плотно прикрывают туловище и хвост.Чешуя постоянно растёт и по ним можно определить возраст рыбы.Тело рыб скользкое,так как покрыто выделениями слизистых желёз,расположенных в коже.
Чешуя бывает окрашены в серебристо-серые,чёрные тона.Для многих рыб характерна яркая окраска,особенно для тех,которые обитают среди коралловых рифов.
Брюшная сторона рыбы светлая,а спинная сторона рыбы тёмная.Это ей спрятаться от того,кто хочет её принять в пищу и тд.

Малый круг
1) начинается с правого желудочка. (правое. предсердие сокращается, открываются створчатые клапаны, и кровь  попадает в правый желудочек, после чего клапаны вновь закрываются).
2) от правого желудочка кровь насыщенная углекислым газом по легочным артериям попадает в легкие.
3) в проходящих капиллярах через альвеолы легких, кровь насыщается кислородом, отдаёт углекислый газ и по венам направляется к сердцу.
большой круг
1)  начинается с левого желудочка. (левое. предсердие сокращается, открываются створчатые клапаны, и кровь  попадает в левый желудочек, после чего клапаны вновь закрываются).
2) кровь от левого желудочка попадает в аорту, при этом полулунные клапаны прижимаются к ее стенке и кровь проходит далее.
3) от аорты происходит разветвление на крупные артерии: восходящую и нисходящую.
4) по восходящим артериям кровь движется к шее, головному мозгу, верхним конечностям; по нисходящим артериям кровь движется к органам пищеварения и малого таза, нижним конечностям. Там кровь, несущая кислород отдает его тканям и насыщается углекислым газом.
5) На выходе из органов кровь собирается в венулы, а затем в вены. Верхняя полая вена собирает кровь от верхней части тела, а нижняя полая вена - от нижней части тела. Кровь, от органов пищеварения попадает в воротную систему вен и в конце сливается с нижней половой веной.
6) из крупных вен, кровь попадает в правое предсердие сердца.